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健康管理師人機(jī)對話考試知識點:健康保險發(fā)展的主要影響因素

發(fā)表時間:2020-09-08  
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健康管理師人機(jī)對話考試知識點:健康保險發(fā)展的主要影響因素
一、健康保險發(fā)展的主要影響因素

①健康保險信息的非對稱性 ②健康保險需求的特殊性 ③疾病風(fēng)險的高度相關(guān)性

二、健康管理在健康保險中的作用

①延伸保險服務(wù)內(nèi)容 ②控制保險賠付風(fēng)險 ③拓寬保險投資領(lǐng)域

三、健康保險對健康管理的意義

①健康保險促進(jìn)健康管理的資源配置與整合 ②健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道③健康保險能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

四、健康保險與健康管理的結(jié)合模式

①服務(wù)完全外包模式 ②自行提供服務(wù)模式 ③共同投資模式

五、健康保險相關(guān)健康管理基本實踐技能

①健康檔案 ②健康咨詢 ③健康評估 ④健康體檢 ⑤就醫(yī)服務(wù) ⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療 ⑦慢病管理

六、健康險經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作是:

費率制定(主要任務(wù))、賠付率計算、準(zhǔn)備金提取

七、商業(yè)健康保險四大類:

1. 疾病保險:保險金的給付只與疾病診斷有關(guān),與治療費用無關(guān)

2. 醫(yī)療保險(規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制)

3. 失能收入損失保險(賠付比例設(shè)定、免責(zé)期條款、保費豁免)

4. 護(hù)理保險(專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理、中級家庭護(hù)理)

八、健康保險的風(fēng)險特點:

1. 不確定性

2. 多發(fā)性

3. 長期性

九、商業(yè)健康保險風(fēng)險控制的傳統(tǒng)方法:

1. 條款設(shè)計時的風(fēng)險控制

2. 核保時的風(fēng)險控制

3. 理賠時的風(fēng)險控制

4. 對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法——再保險

十、健康保險風(fēng)險控制方法的新進(jìn)展:

1. 對醫(yī)療服務(wù)過程的控制

2. 醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

3. 無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施

4. 健康管理機(jī)制

5. 管理式醫(yī)療

十一、健康保險的需求:

1. 保險產(chǎn)品購買力

2. 保險的消費意識

3. 醫(yī)療費用的增長

4. 人口老齡化

十二、健康保險的供給:

1. 保費收入大幅增長

2. 市場主體眾多

3. 保險產(chǎn)品品種豐富

4. 積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

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